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感冒怎么治,聽胡希恕老師仔細解讀

    小小感冒,大家一般都不太重視,覺得吃不吃藥,反正七天能康復。甚至現在有的醫生都不太重視,認為感冒是小病,不太下功夫去鉆研。其實,小小的感冒,里面的門道深著呢!主證兼證,表里之間,俱見功夫!

    這里討論的感冒,是一般的傷風感冒(簡稱感冒,俗稱傷風)和流行性感冒(簡稱流感)。它們的臨床表現有鼻塞、流涕、咳嗽、有痰、聲音嘶啞、咽干癢痛等上呼吸道癥狀;以及惡寒、發熱、頭痛、全身肌肉酸痛、疲倦、虛脫等全身癥狀;有的伴有食欲不振、嘔惡、便干、腹瀉等胃腸癥狀;小兒有時伴有驚厥。上述臨床表現就其全身癥狀來說悉為表證,其兼證則或為里證,或為半表半里證。
1.感冒初起
    一般都有惡寒、發熱、頭痛、身痛等癥呈現,即為太陽病階段,依法均當汗解。若為表虛自汗出的桂枝湯證,則用桂枝湯類方劑治療;若為表實無汗的麻黃湯證,則用麻黃湯類方劑治療。但當用麻黃湯時,很多情況反不若用葛根湯為妥,特別是惡寒重而不喘者,更是如此。若虛人感冒,雖有表證,但因機能沉衰而但惡寒不發熱,脈微細,但欲寐,或疲倦虛脫,即謂為少陰病者,與麻黃附子甘草湯或麻黃附子細辛湯,是為正治。
    若惡寒期以發汗法治療的階段已過,而病不解者,則有轉屬少陽或陽明的機變,依法應和解少陽之邪或清陽明里熱,大柴胡湯、小柴胡湯、白虎湯皆為遣方的主體。但感冒、流感一般無承氣湯證。
2.大柴胡湯、小柴胡湯證
    癥見仲景書,此處不擬贅述,以下幾點為臨床所常見,宜注意??誑?,不欲飲食,苔白而干;嘔而發熱;或發汗后熱不解(或微有惡寒);或頭痛如裂等,均為柴胡證??詬繕嘣镎?,皆宜小柴胡湯加石膏治之;若白苔兼黃苔者,心下發堵脹滿、大便干者,高熱階段而嘔吐劇者,均宜大柴胡加石膏湯治之,則一般可愈。
    也有感冒、流感初起,一來即不是純表證,而是表與里或表與半表半里的合病證者,即應合方治之。其中葛根湯與小柴胡湯合方的兩解之法最為常見。其癥為惡寒發熱,嘔,不欲食,或嘔而頭痛,流感期小兒多病此證;口干舌燥者加石膏更妙。有很多病人發高熱,已進到柴胡證階段而醫生想不到這兒,這是應予以注意的。
    若表里同病,表不解而下利者,視有汗、無汗適證選桂枝加葛根湯或葛根湯治療,多迎刃而解。
感冒或流感的上呼吸道癥狀,以咳嗽、咽痛(包括扁桃體炎)最為常見,略述如下:只是咽痛,  《傷寒論》有甘草湯、桔梗湯、苦酒湯等方。不過,作為上呼吸道感染的咽痛,一般多作為感冒的一個主要癥狀出現,較嚴重時即為感冒和扁桃體炎的合并癥。作為感冒的合并癥,適證宜選桂枝湯或葛根湯加桔梗(即與桔梗湯的合方),但無表證者,麻黃、桂枝不可用。咽痛而無表證,可用桔梗湯;若口苦不欲食,可以小柴胡湯加桔梗再加石膏佳。若扁桃體已經化膿,此時桔梗湯不足以治,必須用白虎湯清其高熱,或用白虎湯加馬勃,也可再加生地黃、麥冬,即所謂白虎增液湯以治之;有時也有用黃連解毒丸苦寒直折的機會。
3.有咳嗽
    在感冒初期,可于解表方劑中適證加鎮咳藥以照顧其癥狀,此時后世方的桑菊飲可用(偏于治咳,對于傷風感冒的咳嗽挺好使);也可置咳嗽于不顧,只著眼于表證,表解則咳亦得到緩解。若表解后咳不了了者,半夏厚樸湯加減很好使,其方為:半夏四錢,厚樸三錢,紫蘇葉二錢,生姜三錢,茯苓四錢,這是原方;若咳而咽喉不利,須加杏仁三錢,栝樓一兩,橘皮六錢,桑白皮三錢。若干咳無痰或痰少者,可以小柴胡湯中增量大棗至六枚,再加橘皮七至八錢,本方對咳而致吐或百日咳也有良效。
    以上為感冒一般情況的論治,特殊情況還應宗《傷寒論》的理法辨證施治之。不過,臨床實踐證明,在感冒初期,很多情況即使方藥對證,也只能挫其兇勢,多數痊愈在少陽病的后期和陽明病的初期,此不可不知。
    至于但發熱不惡寒而渴的溫病,乃里熱盛已傷津或表里俱熱,此非表證,不可與太陽病等同視之。既非表證,則不可用汗法治之,辛溫宜忌,辛涼發汗亦不可用?!渡撕邸吩唬?nbsp; “太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病?!備茄矢?、口渴、內熱擾擾而心煩者,均不可發汗也。文章來自<養生正道>

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